“消渴”早期从脾论治
【中图分类号】R275.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0324-01
【关键词】消渴早期/中医药疗法/从脾论治
“消渴”之名始见于《素问奇病论》，主要以多饮、多食、多尿、乏力或尿中有甜味为临床表现的一种疾病。根据其病因病机症状不同，《内径》还有“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等名称记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的主要病因，而内热是主要病机。
“消渴”之病属于现代医学的糖尿病范畴。是一种全身内分泌代谢性疾病。历代医家对本病的治疗各有所见解。于在临床上对消渴早期运用中西医结合，辩证施治，主要从脾论治，每获良效，现总结如下：
1 从脾生理功能论：脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化：是指脾有转输和消化吸收的功能。其分为运化水谷和水湿两个方面。运化水谷：是指饮食入胃必须依赖脾的运化将水谷精微转为气血津液，转输全身。运化水湿：是指脾将水谷中的水分转输到肺肾，通过肺肾的气化功能化为汗液、尿液排出体外。脾主升清：指脾能将水谷精微和营养物质吸收后上输心肺，濡养脏腑经脉四肢百骸。脾为气血生化之源：人体肌肉组织四肢都要靠气血的营养才能使肌肉丰满，四肢活动有力、体健。故《经脉别类篇》云“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”。
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2 从脾的病理论：现代消渴病的早期，其病因首先是饮食失节，长期过食肥甘，醇酒厚味，腥辣香燥，损伤脾胃，致脾运化失职，积热内縕化燥伤阴，消谷耗液发为“消渴”。故《素问奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而肥也，肥着令人内热，甘着令人中满，故其上溢转为消渴”。其次是情志失调、郁怒伤肝，致郁火化热灼伤肺胃阴津为消渴；再次脾胃受燥热所伤，运化无力，不能将水上输于肺，肺津不布直趋下行则小便频数、量多；水湿停留于体内，溢于肌肤则水肿；脾阴不足，口渴多食易饥；脾气虚不能转输津液，水谷精微注入小便，故小便味甘；气虚无力，不能推动血液运行则血瘀；水谷精微不能濡养肌肉，则形体日渐消瘦。总之，其病因主要以脾虚为本，燥热为标，痰、湿、瘀为病理因素。
3 消渴的早期治疗：《景岳全书、三消干渴》云：“凡治消之法，最当先辩虚实，察其脉证……。《医宗金鉴》等书以益气健脾生津止渴，七味白术散和生脉散为治消渴之方早有记载。于在临床上遵前医家之法，以益气健脾，燥湿化痰，生津止渴，活血通络为大法。方以七味白术散、生麦散为基础方，临症加减，同时配合饮食疗法和运动疗法。药物由党参、黄芪、炒白术、怀山药、云苓、葛根、陈皮、桔梗、麦冬、鬼箭羽、当归、川芎组成。如痰湿盛加制南星、白芥子：伴高血压加钩藤、天麻；伴高脂血症加赤芍、丹参、生山楂；伴浮肿加地龙、桂枝、泽泻；伴皮肤瘙痒加土茯苓、苦参、白癣皮等。每周查血糖一次，一个月血糖达标控制，3个月临床治愈。并嘱要调节饮食，加强锻炼，定期复查，预防复发。
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4 典型病理：张xx，男，36岁，于2009年2月16日就诊，平素嗜烟酒，食肥甘厚味。近2月来自觉渴饮、多食、多尿、神疲乏力、面色晦暗，舌质淡紫，无苔而干，脉虚数。体查：型体肥胖(以腹形尤著)，测Bp 160/105mmHg 心率76次/分、血糖(空腹)16.2mmol/L ，餐后2小时血糖20.6mmol/L ，总胆固醇6.8mmol/L ，甘油三酯3.7mmol/L，低密度脂蛋白3.6mmol/L，尿糖(++++)。诊断：糖尿病(T2DM )，高脂血症，高血压。辩证：消渴(中消)，脾虚血瘀型。治疗以中西药并用，配以饮食疗法和运动疗法。西药以降糖、降脂、控制血压。以格列齐特片(达美康)80mg/次、日3次，饭前半小时口服。盐酸二甲双胍肠溶片0.5/次、日3次，饭前口服。中药以益气健脾、生津止渴、活血化瘀通络，以七味白术汤、生麦汤加减。药物由黄芪30克、党参20克、云苓30克、炒白术30克、怀山药30克、葛根20克、桔梗6克、麦冬20克、鬼箭羽20克、当归30克、川芎10克，赤芍15克、丹参20克、钩藤20克、生山楂30克。水煎，一日一剂，早晚分服。连服七天后，病情好转，查血糖(空腹)10.6mmol/L，餐后2小时血糖12.2mmol/L Bp130/95mmHg， 尿糖(++)，效不更方续服二十剂后。查血糖6.8mmol/L,尿糖(—)，Bp120/80mmHg调减西药量，将上方药调减为散剂，3克/次，日3次。连服3个月，临床治愈。本案因型体肥胖，多痰多湿，加之饮食失节，日久郁而化热，热灼伤津，损伤脾胃而致本病。以黄芪、党参、云苓、炒白术、怀山药、益气健脾，淡渗利湿：葛根、桔梗、麦冬、鬼箭羽、生山楂以升清降浊，清热养阴止渴；当归、川穹、赤芍、丹参、钩藤活血化瘀通络而降压降脂;诸药合用，使脾健，痰湿除，燥热清，瘀血去，诸证自愈。
总结：“消渴”之病在治疗时，往往疏忽了从脾论治。而现在糖尿病的早期，特别是T2DM发病率最高，其病机关键在于脾虚血瘀，应从脾论治。现代医学研究从胰的生理功能上看，胰也可以归到祖国医学脾的范畴。脾消化吸收水谷精微的功能，可相当于胰腺外分泌的部分功能；脾运化水谷精微到五脏六腑，以营润周身的功能，可相当于胰腺内分泌的部分功能。于在治疗消渴的早期中运用中西药并用，辩证施治，以益气健脾，燥湿化痰，养阴止渴，活血祛瘀之法，使脾健运，痰湿瘀祛而消渴自愈。至于本病的预防，要节饮食，调情志，重锻炼，早发现，早治疗，注意控制并发症是最关键。
作者单位：454171 河南省焦作市马村区偏瘫专科医院, http://www.100md.com(田俊清)
【关键词】消渴早期/中医药疗法/从脾论治
“消渴”之名始见于《素问奇病论》，主要以多饮、多食、多尿、乏力或尿中有甜味为临床表现的一种疾病。根据其病因病机症状不同，《内径》还有“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等名称记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的主要病因，而内热是主要病机。
“消渴”之病属于现代医学的糖尿病范畴。是一种全身内分泌代谢性疾病。历代医家对本病的治疗各有所见解。于在临床上对消渴早期运用中西医结合，辩证施治，主要从脾论治，每获良效，现总结如下：
1 从脾生理功能论：脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化：是指脾有转输和消化吸收的功能。其分为运化水谷和水湿两个方面。运化水谷：是指饮食入胃必须依赖脾的运化将水谷精微转为气血津液，转输全身。运化水湿：是指脾将水谷中的水分转输到肺肾，通过肺肾的气化功能化为汗液、尿液排出体外。脾主升清：指脾能将水谷精微和营养物质吸收后上输心肺，濡养脏腑经脉四肢百骸。脾为气血生化之源：人体肌肉组织四肢都要靠气血的营养才能使肌肉丰满，四肢活动有力、体健。故《经脉别类篇》云“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”。
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2 从脾的病理论：现代消渴病的早期，其病因首先是饮食失节，长期过食肥甘，醇酒厚味，腥辣香燥，损伤脾胃，致脾运化失职，积热内縕化燥伤阴，消谷耗液发为“消渴”。故《素问奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而肥也，肥着令人内热，甘着令人中满，故其上溢转为消渴”。其次是情志失调、郁怒伤肝，致郁火化热灼伤肺胃阴津为消渴；再次脾胃受燥热所伤，运化无力，不能将水上输于肺，肺津不布直趋下行则小便频数、量多；水湿停留于体内，溢于肌肤则水肿；脾阴不足，口渴多食易饥；脾气虚不能转输津液，水谷精微注入小便，故小便味甘；气虚无力，不能推动血液运行则血瘀；水谷精微不能濡养肌肉，则形体日渐消瘦。总之，其病因主要以脾虚为本，燥热为标，痰、湿、瘀为病理因素。
3 消渴的早期治疗：《景岳全书、三消干渴》云：“凡治消之法，最当先辩虚实，察其脉证……。《医宗金鉴》等书以益气健脾生津止渴，七味白术散和生脉散为治消渴之方早有记载。于在临床上遵前医家之法，以益气健脾，燥湿化痰，生津止渴，活血通络为大法。方以七味白术散、生麦散为基础方，临症加减，同时配合饮食疗法和运动疗法。药物由党参、黄芪、炒白术、怀山药、云苓、葛根、陈皮、桔梗、麦冬、鬼箭羽、当归、川芎组成。如痰湿盛加制南星、白芥子：伴高血压加钩藤、天麻；伴高脂血症加赤芍、丹参、生山楂；伴浮肿加地龙、桂枝、泽泻；伴皮肤瘙痒加土茯苓、苦参、白癣皮等。每周查血糖一次，一个月血糖达标控制，3个月临床治愈。并嘱要调节饮食，加强锻炼，定期复查，预防复发。
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4 典型病理：张xx，男，36岁，于2009年2月16日就诊，平素嗜烟酒，食肥甘厚味。近2月来自觉渴饮、多食、多尿、神疲乏力、面色晦暗，舌质淡紫，无苔而干，脉虚数。体查：型体肥胖(以腹形尤著)，测Bp 160/105mmHg 心率76次/分、血糖(空腹)16.2mmol/L ，餐后2小时血糖20.6mmol/L ，总胆固醇6.8mmol/L ，甘油三酯3.7mmol/L，低密度脂蛋白3.6mmol/L，尿糖(++++)。诊断：糖尿病(T2DM )，高脂血症，高血压。辩证：消渴(中消)，脾虚血瘀型。治疗以中西药并用，配以饮食疗法和运动疗法。西药以降糖、降脂、控制血压。以格列齐特片(达美康)80mg/次、日3次，饭前半小时口服。盐酸二甲双胍肠溶片0.5/次、日3次，饭前口服。中药以益气健脾、生津止渴、活血化瘀通络，以七味白术汤、生麦汤加减。药物由黄芪30克、党参20克、云苓30克、炒白术30克、怀山药30克、葛根20克、桔梗6克、麦冬20克、鬼箭羽20克、当归30克、川芎10克，赤芍15克、丹参20克、钩藤20克、生山楂30克。水煎，一日一剂，早晚分服。连服七天后，病情好转，查血糖(空腹)10.6mmol/L，餐后2小时血糖12.2mmol/L Bp130/95mmHg， 尿糖(++)，效不更方续服二十剂后。查血糖6.8mmol/L,尿糖(—)，Bp120/80mmHg调减西药量，将上方药调减为散剂，3克/次，日3次。连服3个月，临床治愈。本案因型体肥胖，多痰多湿，加之饮食失节，日久郁而化热，热灼伤津，损伤脾胃而致本病。以黄芪、党参、云苓、炒白术、怀山药、益气健脾，淡渗利湿：葛根、桔梗、麦冬、鬼箭羽、生山楂以升清降浊，清热养阴止渴；当归、川穹、赤芍、丹参、钩藤活血化瘀通络而降压降脂;诸药合用，使脾健，痰湿除，燥热清，瘀血去，诸证自愈。
总结：“消渴”之病在治疗时，往往疏忽了从脾论治。而现在糖尿病的早期，特别是T2DM发病率最高，其病机关键在于脾虚血瘀，应从脾论治。现代医学研究从胰的生理功能上看，胰也可以归到祖国医学脾的范畴。脾消化吸收水谷精微的功能，可相当于胰腺外分泌的部分功能；脾运化水谷精微到五脏六腑，以营润周身的功能，可相当于胰腺内分泌的部分功能。于在治疗消渴的早期中运用中西药并用，辩证施治，以益气健脾，燥湿化痰，养阴止渴，活血祛瘀之法，使脾健运，痰湿瘀祛而消渴自愈。至于本病的预防，要节饮食，调情志，重锻炼，早发现，早治疗，注意控制并发症是最关键。
作者单位：454171 河南省焦作市马村区偏瘫专科医院, http://www.100md.com(田俊清)
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